LES ARTICULATIONS

DE L'EPAULE

 

 

 

Articulation de la racine du membre thoracique, importante pour l'orientation de la main dans l'espace.

 Elles regroupent cinq articulations : trois vraies et deux espaces de glissement.

 

(1) - Articulation sterno-costo-claviculaire

(2) - Articulation acromio-claviculaire

(3) - Articulation scapulo-humérale. (principale)

(4) - Espace sous acromio-deltoïdien espace de

(5) - Espace scapulo-thoracique glissement

 

 

 

 

ARTICULATION STERNO-COSTO CLAVICULAIRE

 

Elle articule l'extrémité médiale de la clavicule au manubrium sternal et à la 1ère côte.

Articulation synoviale en selle (emboîtement réciproque)

 

- LES SURFACES ARTICULAIRES

 

a) - La Clavicule : l'extrémité médiale présente deux surfaces articulaires

Une facette pour le sternum (en médial)

Une facette pour la côte (en caudal)

b) - Le Bord Cranial du Sternum : incisure claviculaire

c) - Le Premier Cartilage Costal

d) - Cette articulation présente un Ménisque, disque intra articulaire constant fibro-cartilage épais,

soit entier il partage la cavité articulaire en deux cavités,

soit fenetré.

Il se fixe sur la capsule, la surface articulaire sternale, le premier cartilage costal.

(le disque et la laxité articulaire font gagner un degré de liberté à

l'articulation en selle qui passe de deux degrés de liberté à trois degrés de liberté).

 

 - LES MOYENS D' UNION

 

a) - La Capsule : - membrane fibreuse

- membrane synoviale

b) - Les Ligaments

Sterno-claviculaire ventraux et dorsaux

- renforce la capsule en ventral ou en dorsal.

- le dorsal est plus résistant et épais (moins de luxation en dorsal de l'extrémité médiale de la clavicule )

Ligament interclaviculaire

en cranial de l'articulation.

- il passe en pont d'une clavicule à l'autre (peu important pour la stabilité)

Ligament costo-claviculaire (rhomboïde)

- Formé de deux faisceaux, extra articulaire, allant de la face craniale du 1er cartilage costal à la face caudale de la clavicule. Ligament puissant et important pour la stabilisation de cette articulation.

- Cette articulation est la seule articulation vraie qui unit le membre thoracique au thorax.

 

 - ANATOMIE FONCTIONNELLE

 

Trois degrés de liberté (disque)

L' axe des mouvements passe par les insertions du ligament costo-claviculaire. Un petit mouvement de cette articulation se répercute en latéral à l'extrémité de la clavicule ( bras de levier), amplification.

 plan frontal

élévation 30°

abaissement 10°

 

plan sagittal

antépulsion 30°

rétropulsion 10°

 

plan horizontal

rotation latérale

rotation médiale faible

 

- ARTICULATION ACROMIO-CLAVICULAIRE

 

Articulation de type synoviale plane

 

 

- LES SURFACES ARTICULAIRES :

La clavicule repose sur l'acromion.

 a) - La Clavicule, extrémité latérale ovalaire, sa surface articulaire est orientée en caudal et latéral.

b) - L'Acromion surface ovalaire à la face craniale de l'acromion , elle est orientée en cranial et médial

Ces orientations des surfaces articulaires expliquent les déplacements en cranial de la clavicule lors de luxation acromio-claviculaire .

c) -Le Disque articulaire est présent dans 1/3 des cas, il peut être entier ou fenetré.

 

- LES MOYENS D' UNION

 

a) - La Capsule Articulaire membrane fibreuse et membrane synoviale

b) - Les Ligaments sont de deux types :proximaux et distaux.

 

* Proximaux

Ligaments acromio-claviculaires

résistants ils renforcent surtout la capsule en cranial.

(Renforcés par la chappe musculaire deltoïde- trapèze).

 

*Distaux ligaments loin de l'articulation. ( extra articulaire )

Ligaments coraco claviculaires

qui unissent la clavicule (sa face caudale) au processus coracoïde. Ils sont au nombre de trois. De latéral à médial :

Ligament Trapézoïde volumineux, dans un plan sagittal, de forme trapézoïdale .

Ligament Conoïde profond, dans un plan frontal, de forme conique .

(Lors de la section de ces ligaments il se produit une luxation acromio-claviculaire)

Ligament Coraco-Claviculaire Médial peu important pour la

stabilité, simple épaississement du fascia clavi-pectoral.

 

- ANATOMIE FONCTIONNELLE

 

Siège de mouvement de glissement de faible amplitude. Maintient l'angulation scapulo-claviculaire ; l'ouverture et la fermeture de cet angle est contrôlé par les ligaments conoïde et trapézoïde.

L'amplitude globale des deux articulations de la clavicule représente 10 % des mouvements de la ceinture scapulaire.

 

- ARTICULATION SCAPULO-HUMERALE

 

Articulation synoviale de type sphéroïde, unit l'humérus à la Scapula. Articulation très mobile à trois degrès de liberté, les luxations sont fréquentes.

 

 - LES SURFACES ARTICULAIRES

 

 a) -La Tête Humérale :

1/3 de sphère de diamètre 5 cm environ ,

elle regarde en cranial, médial et dorsal,

l'axe de la tête humérale est orienté par rapport à la diaphyse :

- par rapport a l' horizontale : 45 °(angle de déclinaison)

- l'angle col- diaphyse : 135° (angle d' inclinaison)

- retroversion : 20°.

 

b) - La Cavité Glénoïdale de forme ovalaire ou piriforme, elle regarde en ventral, cranial et latéral. Elle est plate, peu excavée, présente au centre le tubercule glénoïde.

 

c) - Le Bourrelet Glénoïdal fibro cartilage qui s'attache sur la cavité glénoïdale (pourtour) . Il augmente en profondeur la surface glénoïdienne, il est triangulaire à la coupe (3 faces)

* face périphérique (face capsulaire)

* face centrale recouverte de cartilage, prolonge

la cavité glénoïde. (face articulaire).

* face médiale (face osseuse), insertion du bourrelet

en périphérie de la cavité glénoïde.

(malgré le bourrelet, la tête humérale est mal contenue, les luxations sont fréquentes)

 

  - LES MOYENS D' UNION

 

a) - La Capsule :

La membrane fibreuse se fixe sur face périphérique du bourrelet sur le pourtour de la glène de la scapula allant sur le col anatomique de l' humérus.

La membrane synoviale tapisse la face interne de la capsule, elle entoure le tendon du biceps, il sera donc intra articulaire mais extra synovial.

 

b) -Les Ligaments il n'y a pas de ligaments en dorsal renforçant la capsule.

* Ligament coraco-huméral

résistant, épais, il renforce la capsule en cranial. Du bord latéral du processus coracoïde au tubercule majeur et au tubercule mineur de l' humérus, en forme d'Y. Il est un frein de la flexion et de l' extension du bras.

* Ligaments gléno-huméraux (3)

- Ils renforcent la capsule en ventral, dessinent sur la capsule un Z ou un N à sa surface.

-LGH cranial

du pôle supérieur de la glène au tubercule mineur de l' humérus .

-LGH moyen

origine sous l'insertion de LGH cranial(gléne) au tubercule mineur en caudal de la terminaison du L G H cranial.

-LGH caudal

résistant sous le LGH moyen ayant une disposition en hamac sous l' articulation . Il renforce la capsule en caudal et freine l'abduction du bras.

* Ligament transverse de l'humérus

entre les deux berges de la gouttière bicipitale, qu'il transforme en canal pour maintenir le tendon de la longue portion du biceps.

 

- ANATOMIE FONCTIONNELLE

 

Articulation à trois degrès de liberté.

Pour étudier seulement l'amplitude de l'articulation scapulo-humérale il faut éliminer les mouvements de la scapula sur le thorax , il faut la fixer au niveau de sa pointe.

Le centre des mouvements : centre de la tête humérale.

Plan frontal abduction 90°, adduction 30°.

Plan sagital flexion 60°, extension 30°.

Plan horizontal rotation latérale 35°, rotation médiale 95°.

 

CIRCUMDUCTION Mouvement global du bras qui réalise un cône dont le sommet est le centre de la tête humérale.

 

  - ESPACES DE GLISSEMENT

 

 

Ils facilitent le jeu articulaire de la ceinture scapulaire, amplifiant les mouvements de l'articulation scapulo-humérale.

 

 - ESPACE SOUS ACROMIO-DELTOIDIEN

 

Bourse synoviale se situant sous l'acromion qui est prolongée en latéral par le muscle deltoïde ; cette bourse se situe en cranial par rapport aux muscles rotateurs aux dessus de la tête humérale.

Elle est importante pour les mouvements de l' épaule qu'elle facilite, rôle dans la pathologie de l'épaule.

 

 - ESPACE SCAPULO-THORACIQUE

 

Situé entre le thorax et la scapula, il existe deux espaces celluleux disposés de part et d'autre du muscle grand dentelé.

Syssarcose Serrato-Scapulaire ouverte en ventral vers le creux axillaire

Syssarcose Serrato-Thoracique ouverte en dorsal.

 

 - ANATOMIE FONCTIONNELLE

 

Grâce à cet espace la scapula se déplace sur le thorax comme une articulation à trois degrés de liberté : abduction - adduction , rotation latérale - rotation médiale , elévation et abaissement de la scapula.

Ces mouvements amplifient en les multipliant par deux les amplitudes de l' articulation scapulo-humérale (environ), l' abduction passe de 90° à 160°, avec l'inflection du rachis abduction du bras passe à 180°.